Лечение трофических язв

Трофическая язва — это долго незаживающая открытая рана на коже или слизистой ткани, которая может затрагивать и более глубоко лежащие ткани, вплоть до костей, имеющая воспалительно-гнойный характер и склонная к частым рецидивам. Поражения могут возникать на любом участке тела, но чаще всего поражаются нижние конечности. Механизм развития трофических изменений связан с различными заболеваниями, сопровождающимися нарушениями кровообращения, лимфотока и местной иннервации.

Основные отличия язвы от обычной раны — продолжительное течение, неспособность тканей к самостоятельному заживлению и постепенное отмирание вовлеченных в воспаление клеток. Трофические поражения несут серьезную опасность для здоровья, поэтому лечение должно начинаться как можно быстрее после появления первых признаков.

Причины появления

Трофической считают язву, которая не заживает в течение 30 дней. Язвенные поражения на коже или слизистых не являются самостоятельной болезнью. Они возникают в результате различных внутренних и внешних причин на фоне нарушений кровообращения, оттока лимфы и замедления трофики тканей, ухудшающих питание и лишающих их способности к заживлению.

Основные причины:

• хроническая форма тяжелой венозной недостаточности;
• тромбоз глубоких вен;
• заболевания венозной системы — ишемия, васкулит, тромбофлебит;
• патологии артериальной системы — гипертоническая болезнь, облитерирующий атеросклероз;
• поражения спинного мозга и периферических нервов;
• закупорка кровеносных сосудов и сужение их просвета на фоне коллагеноза и других системных болезней;
• ошибки при лечении экземы, дерматита, инфицированных раневых поверхностей;
• сахарный диабет, сопровождаемый частым и длительным повышением уровня сахара в плазме крови;
• токсическое влияние некоторых фармакологических препаратов;
• интоксикация хромом, мышьяком и другими химическими веществами; сильное обморожение или ожог тканей;
• облучение радиацией;
• поражения электрическим током;
• избыточная масса тела;
• ведение малоподвижного образа жизни с недостатком двигательной активности;
• повышенная физическая нагрузка;
• длительное соблюдение постельного режима, или иммобилизация в результате которых образовались пролежни;
• злокачественные новообразования.

Также появлению трофических язв способствуют многие хронические заболевания инфекционного характера. Чаще всего такие поражения возникают при лепре, сифилисе, туберкулезе, риккетсиозе, лейшманиозе, осложненных кожных патологиях.

В зону риска входят также пожилые люди, что объясняется возрастными изменениями, хроническими нарушениями кровообращения, иммунодефицитом, малоподвижностью, лишним весом, замедлением регенерационных процессов.

Формы язв

Трофические поражения классифицируются на несколько форм, типов и стадий в зависимости от различных критериев.

По причине возникновения:

• Венозные — образуются на фоне хронического варикозного расширения вен и других венозных патологий.
• Артериальные — вызывает облитерирующий атеросклероз, формирование множественных атеросклеротических бляшек и другие болезни артерий.
• Гипертонические — спровоцированы тяжелой формой артериальной гипертензии.
• Диабетические — обусловлены тяжелым сахарным диабетом с поражениями капилляров, нервных окончаний и мягких тканей.
• Инфекционные — развиваются на фоне туберкулеза, сифилиса и прочих болезней инфекционного происхождения.
• Пиогенные — спровоцированы пиодермией, инфицированием ран и другими гнойными патологиями нижних конечностей.
• Нейротрофические — образуются под влиянием сбоев в функционировании нервной системы и травм позвоночника.
• Рубцово-трофические — возникают в области посттравматических или послеоперационных рубцов.
• Фагеденические — обусловлены эпифасциальной гангреной.
• Застойные — вызваны отечностью и недостаточностью кровотока на фоне патологий сердечно-сосудистой системы.
• Малигнизированные — спровоцированы злокачественными новообразованиями кожных покровов.

По глубине поражений:

• I — начальная форма патологии, сопровождающаяся повреждениями поверхностных слоев кожи и образованием эрозий.
• II — раневая область распространяется на кожные покровы и подкожную жировую клетчатку.
• III — кожные дефекты становятся глубокими и масштабными с распространением на клетчатку, мышцы, сухожилия, суставы, а в наиболее тяжелых случаях и кости.

В зависимости от размеров, трофические поражения подразделяются на малые, средние, большие и гигантские.

Диагностические мероприятия

Для диагностики трофических язв пациенту потребуется комплексное обследование и консультация с нескольких специалистов — флеболога, сосудистого хирурга, дерматолога, невролога, кардиолога.

Для подтверждения диагноза и определения причины назначается комплекс лабораторных и инструментальных мероприятий:

• бактериологический посев из раны на флору;
• определение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина;
• дуплексное сканирование артерий нижних конечностей;
• ультразвуковое исследование вен ног;
• ангиография;
• мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография ног.

Для составления оптимального плана лечения трофических поражений дополнительно может назначаться проведение реовазографии, инфракрасной термографии или флебосцинтиграфии.

Основные направления терапии

Терапия трофических язв может быть консервативной и хирургической. Как именно лечить патологию, определяет лечащий врач на основании формы, тяжести поражения, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Ключевые направления консервативной терапии:

1. Применение лекарственных препаратов — при выявлении трофических ран назначаются медикаменты для обезболивания и быстрого восстановления пораженных тканей. Для этого назначается курс антибактериальных, нестероидных противовоспалительных препаратов, антиагрегантов, антикоагулянтов, флебопротекторов и венотоников.
2. Назначение средств для местного использования — различные мази, гели, крема, пасты и растворы восстанавливают естественный защитный барьер кожи, способствуя ее самозаживлению.
3. Уход за раной — для защиты раневой поверхности от инфицирования рекомендовано наложение повязок со специальными растворами и пастами, оказывающими регенерирующее и ранозаживляющее действие. Их носят вплоть до полного заживления раневой поверхности.
4. Использование компрессионного трикотажа — комплексная терапия трофических поражений включает в себя ношение лечебного компрессионного белья, восстанавливающего правильную циркуляцию крови, ускоряющего заживления тканей и профилактики рецидивов.
5. Лазеротерапия — эффективная и безболезненная методика лечения патологии с помощью портативного лазерного оборудования. Она рекомендована для язв, размеры которых не превышают 40−50 см. Лазерный луч, введенный в кровеносный сосуд, нормализует вязкость крови, активизирует кровообращение, уменьшает боли и предотвращает образование тромбов.

В случае отсутствия положительных результатов консервативной терапии пациенту назначается более радикальный метод — эндовазальная лазерная коагуляция, механизм действия которой направлен на «выжигание» вены, расположенной в области трофического поражения. Благодаря этому язва заживает в рекордно короткие сроки.